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 【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？



文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授



服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？

#子宮刮搔停看聽

#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織



流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解


現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。


有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。


近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，


一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。


同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。



真實病例分享


行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。


我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。


另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。


現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。

原文連結


■  全文轉載自問8







 民團反重啟核二 籲先究責停機


【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「立委應先在原能會報告時追究核二停機責任，釐清相關問題，再來談是否要重啟。」立法院教育及文化委員會邀請原能會，針對核二2號廠重啟進行專案報告和備質詢，全國廢核行動平台15日在立法院群賢樓前抗議，認為原能會應先向社會大眾解釋核二2號廠2016年5月大修後，為何數十分鐘後就發生意外，並呼籲立委不應草率讓報告通過。

原能會15日至立法院教育及文化委員會針對核二廠2號機的再運轉及安全管制進行專案報告，立法院內，院外則有全國廢核行動平台守候在群賢樓外表達抗議，以及台灣環境輻射走調團、綠色消費者基金會在凱道抗議重啟。

全國廢核行動平台指出，核二廠2號機於2016年5月16日，大修後初次並聯約35分鐘，主發電機因接地保護電驛及差動電驛動作而逃脫，現場檢查發現主發電機所屬避雷器及周邊受設備受損，研判是有電器短路造成電弧，並有濃煙產生，至今停機檢修未運轉已21個月。

「立委先在原能會報告時釐清問題，追究相關責任，再來談是否要重啟。」全國廢核行動平台質疑，核二廠2號機上回大修後，經原能會審查核准啟動後卻在數十分鐘內就出意外，針對這次重啟提出安全疑慮，包括2016年5月16日核二廠二號機大修後初次並聯前，依法要先經過原能會審查，但為何通過審查後只啟動約35分鐘就發生意外？應先追究原能會事前審查作業的失職。

此外，原能會也應向社會大眾解釋，「當時為何沒有靠自動控制停機而要靠人為判斷以手動來停機？」未來若發生不同意外，自動停機與手動停機的一句準則為何？請台電公告申請大修後再起動作業前，針對啟動後出意外的主發電機接地保護電驛極差動電驛的維護保養紀錄，釐清該系統發生意外的責任，並公佈相關人員疏失的處理紀錄。

全國廢核行動平台認為，核二廠2號機過去曾發生苗定螺栓斷裂、爐心側板也曾出現過裂痕，近年更因設備老舊頻頻事故，且鄰近大屯火山群與山腳活動斷層，是否再運轉攸關國人安全，也考驗民進黨政府非核決心。

「雖然核二啟動未違反2025非核家園的時程，但卻跟民間對於安全第一的期待有落差。」呼籲應維持停機不要再啟動。









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