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 免疫治療 末期肺癌者新希望


中國時報【林周義╱台北報導】

肺癌是國人十大死因之一，超過半數患者確診時已達晚期。多年以來，晚期肺癌的治療多採化療、標靶藥物治療，雖有一定療效，卻難得到全面性的治癒。隨著免疫治療的進展，臨床治療的窘境已露出一道曙光，經由活化自身免疫細胞，攻擊癌細胞，達到腫瘤縮小、消除的療效。

活化自身免疫細胞

一名60歲的男子，經常抽菸，確診肺腺癌時已是第4期，且癌細胞轉移至淋巴結和骨頭。經由免疫治療2年後，腫瘤成功消除，目前已停藥超過半年。

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師王智亮表示，今年9月刊登於《新英格蘭雜誌》的研究，蒐集了第3期肺癌患者的狀況，追蹤2年後發現，進行免疫治療者的存活率由55.6％提升至66.3%。

副作用恐引起發炎

王智亮表示，因標靶藥物、化療的預測性較高，治療癌症時多會優先考慮這兩種方式。晚期患者多因癌細胞轉移，不適合化療，可採免疫治療，前提為通過「腫瘤的PD-L1表現」、「腫瘤突變負荷量（TMB）」兩項指標的考量。

目前用於免疫療法的抑制劑分別為Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab及Durvalumab 。 桃園長庚醫院院長楊政達表示，抑制劑可能造成免疫系統的過度活化，產生皮膚紅疹、腹瀉、內分泌功能失調的副作用，甚至引起發炎反應如肺炎、腸炎、肝炎等，少數患者可能因此致命。若及時投以類固醇治療，即可避免死亡發生。

醫師會診組合治療

為避免憾事發生，長庚醫院2016年成立免疫腫瘤學卓越中心，每2周固定與各專科如腸胃科、胸腔科、皮膚科等醫師進行討論，觀察患者的臨床狀況；另設有藥物敏感檢測中心，確認過敏反應的來源，以確保治療安全；接受治療前，個案管理師將提供衛教資訊、注意事項等，作為患者與醫師之間的溝通橋樑。

長庚醫院至今累計超過200名接受免疫治療的肺癌案例，因無健保給付，一次療程約需花費16至20萬元。林口長庚醫院腫瘤科主治醫師黃振洋表示，雖已累計不少成功案例，但不代表免疫治療可以完全取代化療或標靶藥物，仍需經由有經驗的醫師組合治療方法，才能為患者尋求最佳的成效。







 【板橋分屍案】消失的內臟與頭髮成謎 警追查下毒可能性


任職外商公司的黃姓女子，遭男友朱峻穎情殺分屍案，案發後警方遍尋不著的黃女左大腿，終於在今天凌晨，在距離棄屍地點20公尺的水溝蓋尋獲。至於黃女「消失的內臟」以及黃女被剃掉的頭髮到底在何處，警方仍在尋找，追查是否有毒物反應。但有殯葬業者推測，「內臟可能被朱嫌用馬桶沖掉，或是被朱嫌吃下肚子。」

警方表示，由於黃女的額頭有一處很明顯遭鈍器重擊過的傷口，目前初步研判朱嫌可能是先以鈍器將黃女打昏或打死後，再一一肢解黃女身軀，但是否有先對黃女下藥，仍需等化驗報告出爐才知道。

警方說，朱嫌當時肢解完黃女遺體後，為何會將屍塊分別丟到花圃及水溝蓋內不得而知，但從朱嫌的身心狀況及過往紀錄來分析，他當時在丟棄屍塊時的心理狀態已經不是一般正常人，「嫌犯有可能在丟棄7袋屍塊後發現左大腿還沒丟掉，所以才又下樓將左大腿隨意丟棄在水溝蓋中」 。

警方表示，今日凌晨找到黃女的左大腿後可以確定，朱嫌將黃女的遺體共分屍成8大袋，分別是頭顱、四肢，加上身體砍成3塊，而黃女消失的內臟是否可能如葬儀業者研判遭朱嫌吃下肚？警方說，「不排除任何可能」。但朱嫌在21日將黃女分屍，就算內臟真的被朱嫌吃下肚，但經過一週的時間，「恐怕也排便排掉了。」而朱嫌的遺體也於明日進行解剖，只能再針對朱嫌體內殘留物進行分析比對。


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